Ileostomía

Se denomina ileostomía cuando la obertura se realiza en el intestino delgado. En las ileostomías se eliminan heces prácticamente durante todo el día y estas suelen ser líquidas (con un color más amarillento) o pastosas, ya que no han podido recorrer todo el intestino grueso adecuadamente (donde se absorbe el agua y se endurecen las heces). Además, estas heces, al contener enzimas digestivas, son irritantes al contacto con la piel alrededor del estoma.
La cantidad normal de heces expulsadas (también llamado débito) se encuentra entre los 500 y 1.000 ml al día, lo que corresponde a una o dos bolsas de ostomía llenas hasta la mitad aproximadamente (dependiendo del tipo de bolsa utilizada).

Cuando la cantidad de heces expulsadas se encuentra dentro de estos límites, se considera una ileostomía normofuncionante y se recomienda llevar una dieta baja en fibra, con control en alimentos que estimulen el movimiento intestinal; utilizar cocciones suaves y con poca grasa, y asegurar un adecuado aporte hídrico. Cuando la cantidad de heces expulsadas es mayor a 1,5 l al día (3-4 bolsas al día) se considera ileostomía de alto débito y se recomienda llevar una dieta muy baja en fibra y en alimentos que estimulen el movimiento intestinal, utilizar cocciones suaves y con poca grasa y asegurar un adecuado aporte hídrico.

¿QUÉ TE RECOMENDAMOS?

En un ambiente relajado, con la boca cerrada y masticando muy bien con el fin de evitar la formación excesiva de gases y la salida de trozos grandes de alimento por la ostomía (masticar poco aumenta el riesgo de obstrucción).

Ayunar o saltarse comidas aumenta la eliminación de heces líquidas y de gases.

Pueden interferir en la correcta adaptación de la placa de la bolsa.

Ser portador de una ileostomía supone mayor riesgo de deshidratación, ya que diariamente se pierde por la ostomía una cantidad de líquidos y minerales que, en condiciones normales, se reabsorberían en el colon. Para unas pérdidas superiores a 1,5 l/día, seguir las recomendaciones en caso de diarreay asegurar una adecuada hidratación: beber agua, bebidas isotónicas (con poco contenido en azúcar) o suero oral, zumos de fruta colados, licuados o infusiones de manera frecuente, pero a sorbos pequeños y preferentemente fuera de las comidas, con el fin de no generar confusión en la textura de las heces tras comer. Se recomienda limitar las bebidas estimulantes del peristaltismo (café, zumo sin colar) y se aconsejan bebidas rehidratantes. Las gelatinas caseras también pueden ser una opción para hidratarse.

Bebidas recomendadas en caso de pérdidas elevadas por la ileostomía
Recomendadas

  • Suero oral comercial
  • Suero oral casero
  • Agua de arroz

En menor cantidad que las anteriores:

  • Agua
  • Caldo colado de verduras o de pollo
Desaconsejadas

  • Café (con cafeína)
  • Té (con teína)
  • Zumo de frutas ácidas (naranja, pomelo…)
  • Alcohol
  • Bebidas con cafeína (bebidas de cola y energizantes)
Algunas recetas sugeridas:

Gelatina de melocotón

 

Tras la cirugía se aconseja probar la tolerancia a la lactosa de forma gradual. Se recomienda empezar con una dieta baja en lactosa, a base de leche y queso fresco sin lactosa y derivados fermentados, como el yogur o el queso curado (de por sí bajos en lactosa). Si se toleran bien y no aumentan las pérdidas por la ostomía, se podrán ir incorporando los lácteos con lactosa de forma gradual, empezando por los quesos y yogures, y finalmente leche, en pequeñas cantidades.

En el caso de ileostomía de alto débito (más de 1,5 l/día o 3-4 bolsas), realizar una dieta muy baja en fibra, con alimentos que no estimulen el movimiento intestinal, utilizando cocciones suaves y con poca grasa.

Ejemplo de menú para planificar la alimentación en caso de ileostomía de alto débito
Alimentos aconsejados Ejemplo
Desayuno/media mañana/merienda LÁCTEOS: leche o queso fresco sin lactosa, yogur, queso bajo en grasa.
CEREALES NO INTEGRALES: pan, tostadas, biscotes, cereales de desayuno (maíz, arroz), galletas tipo maría.
FRUTA:

  • Cocida: manzana, pera, melocotón en almíbar, membrillo.
  • Cruda: plátano maduro.

COMPLEMENTOS: Jamón dulce, pavo, jamón salado.
Aceite de oliva virgen.
Infusiones (hay que evitar el té o infusiones diuréticas).
Bebida vegetal de arroz, avena, coco o soja.
Café descafeinado o cereales solubles tipo Eko®.

Desayuno
Un vaso de leche sin lactosa y un café descafeinado.
Pan tostado con aceite y jamón dulce.
Manzana en el microondas con canela.
Media mañana
Yogur natural o de gustos.
Comidas/cenas CEREALES NO INTEGRALES: pasta, arroz, cuscús, fideos de arroz, sémola, pan…
ALIMENTOS PROTEICOS

  • Carne: blanca.
  • Pescado: blanco
  • Huevos: tortilla, hervidos.

VEDURAS:
verduras y hortalizas cocidas (patata, zanahoria).
FRUTA:

  • Cocida: manzana, pera, melocotón en almíbar, membrillo.
  • Cruda: plátano maduro
Almuerzo

Merienda

Cena

Algunas recetas sugeridas:

Plátano en el horno

 

Rollitos de arroz y pescado

 

Nyoquis de patata con salsa de zanahoria

 

En el caso de ileostomía normofuncionante (menos de 1,5 l de heces o 1-2 bolsas al día) realizar una dieta baja en fibra, con alimentos que no estimulen el movimiento intestinal, utilizando cocciones suaves y con poca grasa. La tolerancia a las legumbres es muy variable, por lo que se recomienda consumirlas de vez en cuando, optando siempre por legumbres sin piel y pasadas por el pasapuré. Si la tolerancia es buena, también pueden consumirse sin pasar por el pasapuré, pero siempre bien masticadas y mezcladas con cereales (arroz, fideos…) o tubérculos (patata).

Ejemplo de menú para planificar la alimentación en caso de ileostomía normofuncionante
Alimentos aconsejados Ejemplo
Desayuno/media mañana/merienda LÁCTEOS: leche, yogur o queso (con o sin lactosa, en función de la tolerancia).
CEREALES no integrales: pan, tostadas, biscotes, cereales de desayuno (arroz, avena, maíz, trigo), galletas tipo maría, bollería casera (bizcocho, magdalenas caseras elaboradas con harina refinada).
FRUTA

  • Cruda, madura, sin cáscara ni semillas: melocotón, pera, manzana, mango, sandía, melón, uva, aguacate y plátano.
  • Licuada: toda.
  • Cocida: manzana, pera, melocotón en almíbar, membrillo…

COMPLEMENTOS
Jamón dulce, pavo, atún, jamón salado, lomo, anchoas, sardinas a la lata, aceite de oliva virgen, margarina o mantequilla.
Infusiones.
Café, café descafeinado o cereales solubles tipo Eko®.
Azúcar, miel.
Bebidas vegetales sin fibra: arroz, coco, avena…

Desayuno
Un vaso de leche (con o sin lactosa) y un café descafeinado.
Bocadillo de pan blanco con tomate (sin semillas) y aceite de oliva virgen con pavo.
Una manzana pelada.
Media mañana

Comidas/cenas CEREALES no integrales: pasta, arroz, cuscús, fideos de arroz, pan.
LEGUMBRES: sin cáscara y pasados por el pasapurés.
ALIMENTOS PROTEICOS

  • Carne: todas, evitando los tendrums o partes fuertes.
  • Peces y marisco: todos.
  • Huevos: tortilla, duros, fritos.

VERDURAS:

  • Cocidas: patata, zanahoria, calabacín, cebolla.
  • Licuadas: zanahoria, tomate…
  • Salsa de tomate frito comercial sin trozos.

FRUTA:

  • Cruda, madura, sin cáscara ni semillas: melocotón, pera, manzana, mango, sandía, melón, uva y plátano.
  • Licuada: todas.
  • Cocida: manzana, pera, melocotón en almíbar, membrillo…

COMPLEMENTOS:
Postres lácteos: cuajada, requesón, natillas, flan, arroz con leche.
Especies no picantes.
Aceite de oliva virgen extra.
Salsas: mayonesa, ketchup, vinagre balsámico, salsa carbonara o boloñesa, etc.

Almuerzo

Merienda
Yogur con trozos de fruta fresca permitida.
Cena

Algunas recetas sugeridas:

Sopa de tomate licuada

 

Brochetas de pollo con manzana

 

Puding de pera

 

Restringiendo y/o moderando el consumo de alimentos ricos en fibra.

Alimentos permitidos y desaconsejados en la alimentación baja en fibra moderada
Grupo de alimentos Alimentos permitidos Alimentos desaconsejados
Cereales refinados y derivados
Arroz blanco, fideos de arroz, sémola de arroz, pasta de trigo (fideos, macarrones, cuscús, sémola…), tapioca, polenta, pan blanco, tostadas…
Galletas tipo maría o de mantequilla, bizcocho, magdalenas, cereales de desayuno sin fibra, etc.
Todos los integrales (con fibra).
Legumbres Ocasionalmente. Si se tiene buena tolerancia a las legumbres, consumieron sin cáscara, pasados por el pasapurés. Todos (judías, lentejas, garbanzos, habas, guisantes…).
Frutos secos o fruta desecada Ninguna. Todas (nueces, avellanas, almendras, ciruelas, higos secos…).
Hortalizas y tubérculos Sin cáscara ni semillas y muy cocidos: patata, zanahoria, calabaza, calabacín y cebolla rallada.
Tomate tamizado.
Caldos de verdura colados.
Licuados.
El resto.
Frutas Cruda, madura, sin cáscara ni semillas: manzana, pera, melón, sandía, plátano, aguacate y uva.
Licuada: toda.
Cocida: manzana, pera y melocotón.
El resto.
Carne, pescado y huevos Todo muy cocido: carne, pescado, huevo, marisco, surimi. Evitar el consumo de carne con tendrums y/o partes fuertes.
Leche y derivados Leche, yogures naturales o de gustos, quesos, natillas, flan, cuajada, helados. Leche con fibra, yogur con trozos de fruta o muesli.
Grasas Todos: aceite de oliva virgen extra, aceite de girasol, margarina, mantequilla…
Bebidas Agua, zumos de fruta licuados, café soluble, infusiones, refrescos sin gas, bebidas isotónicas. Café molido natural, zumo con pulpa.
Dulces Azúcar, miel, mermeladas sin cáscara ni trozos, caramelos, cacao en polvo, chocolate sin trozos. Mermeladas y confituras con trozos y cáscara.
Aliños Sal, vinagre, zumo de limón, especias suaves y hierbas aromáticas (picadas y en poca cantidad), mayonesa, ketchup, mostaza. Especies fuertes y picantes.

Es importante conocer los alimentos que pueden provocar obstrucciones, diarreas, gases o cambiar el color de las heces para poder hacer cambios de una manera rápida y mejorar las distintas situaciones.
Cuando se lleva una ostomía la ingesta de determinados alimentos o cambios en la dieta pueden comportar modificaciones.
Es importante ir incorporando alimentos y preparaciones poco a poco para valorar su comportamiento y tolerancia. La tolerancia individual a cada alimento puede ser muy distinta. Los síntomas que nos pueden indicar mala tolerancia son: náuseas, vómitos, hinchazón de barriga o aumento de la cantidad de deposiciones por la ostomía con textura líquida.
Una buena alternativa es utilizar un diario de alimentos.

Situaciones y alimentos a tener en cuenta cuando se lleva una ostomía
Situación/Síntoma Recomendación alimentaria
DIARREA Alimentos que pueden causar diarrea:

  • Comidas y especias picantes (guindilla, curry, pimienta, ajo…).
  • Alimentos ricos en fibra o estimulantes del peristaltismo:
    legumbres (guisantes, habas, lentejas, judías, garbanzos).
    Pan, pasta o cereales integrales.
    Frutas crudas y zumos cítricos.
    Verduras crudas y verduras cocidas de hoja verde (espinacas, acelgas, col, coliflor, brécol…).
    Leche y queso fresco (por contenido en lactosa).
    Frutos secos y desecados.
    Bebidas alcohólicas, con cafeína o teína.
  • Alimentos ricos en azúcares simples: caramelos o golosinas, néctar de fruta, azúcar simple o miel, chocolate, bebidas azucaradas.
Alimentos que pueden ayudar en caso de diarrea:
Pan, tostadas, cereales de desayuno, pasta o sémola, copos de avena, arroz (todos no integrales).
Patatas/moniatos, zanahoria hervida.Plátano maduro, manzana cocida, melocotón en almíbar, membrillo al horno.
Lácteos sin lactosa.
MAL OLOR Alimentos que intensifican el hedor de las heces: pescado, huevos, ajo y cebolla, verduras (col, coliflor, calabaza, brécol, espárragos), legumbres, quesos fermentados. Alimentos que ayudan a disminuir el hedor de las heces: mantequilla, yogur, zumo de limón, naranja, arándanos, perejil, menta.
CAMBIO EN EL COLOR DE LAS HECES Alimentos que pueden modificar la coloración de las heces: remolacha, frutas rojas, suplementos de hierro, salsa de tomate, colorantes alimenticios, regaliz. Consejo: si la coloración de las heces parece rojiza y no se ha consumido ninguno de los alimentos mencionados, debe consultarse al médico o personal de enfermería de referencia.
GASES Alimentos que pueden generar gases:

  • Legumbres (guisantes, habas, lentejas, judías, garbanzos).
  • Verduras: col, coliflor, brécol, calabaza, cebolla, puerro, espárragos, rábanos, pepinos, espinacas.
  • Frutos secos y fruta desecada.
  • Alimentos integrales.
  • Las cáscaras de las frutas.
  • Huevos
  • Bebidas carbonatadas.
  • Queso tipo roquefort.
Consejo: la tolerancia a ciertos alimentos varía entre los pacientes, por lo que se recomienda evitar sólo los alimentos que provocan gases repetidamente.
OBSTRUCCIÓN DE LA OSTOMÍA Alimentos que pueden causar obstrucción:

  • Legumbres.
  • Frutos secos y fruta desecada.
  • Fruta y verdura: apio, champiñones, maíz, brotes vegetales, cáscaras y semillas de frutas y verduras, ensalada verde, piña cruda, coco.
  • Palomitas de maíz.